Regimuri de ventilație

Terapia cu CPAP și BiPAP reprezintă niște metode care permit ventilarea plămânilor, prin intermediul unei presiuni pozitive continue și cu ajutorul unei măști. Chiar dacă aparatele se aseamănă după exterior și după denumire, sunt diferențe, și anume în : indicații și principii de utilizare.

Anatomie și fiziologie

Persoana inspiră aerul din mediul extern prin intermediul nasului, după care aerul trece prin nazofaringe spre orofaringe, în laringe, trahee, bronhii, bronhiole și într-un final ajunge spre alveolele pulmonare. Uneori, căile respiratorii pot fi obstruate din cauza excesului de țesut adipos, musculaturii atone, hipertrofiei adeno-tonsilare, edemului sau inflamației faringelui. Cantitatea de aer furnizată de dispozitivele cu presiune pozitivă continuă asigură permeabilitatea căilor respiratorii, fiind evitat colapsul acestora. 

Cum funcționează CPAP?

Dispozitivul cu presiune pozitivă continuă de aer permite trecerea fluxului de aer prin căile respiratorii cu scopul de a menține deschise căile respiratorii, la persoanele care au respirație spontană. CPAP este un mod de a furniza presiune expiratorie pozitivă , dar de asemenea menține presiunea setată de-a lungul unui ciclu de respirație (inspirație și expirație). Presiunea se măsoară în centimetri raportați la coloana de apă (cm/H2O). 

Indicații de utilizare CPAP

• Apnee obstructivă în somn (în asociere cu obezitatea)
• Sindrom de detresă respiratorie la nou-născuți
• Hipoxie și procese infecțioase acute (bronșiolita, pneumonia) la nou-născuți
• Predispoziție la colapsabilitatea căilor respiratorii (Ex. traheomalacie)
• Insuficiență respiratorie hipoxemică asociată cu insuficiență cardiacă congestivă

Contraindicații de utilizare CPAP

CPAP nu poate fi utilizat de persoanele care nu au respirație spontană.

• Pacient anxios și necooperant
• Alterarea stării de conștiență
• Stop cardiac sau instabilitate hemodinamică 
• Traume sau arsuri la nivelul feței
• Intervenții chirurgicale faciale, esofagiene sau gastrice
• Pneumotorax (cu fistulă bronhopleurală)
• Secreții respiratorii abundente
• Greață însoțită de vomă

Efecte adverse

• Disconfort local
• Iritații
• Uscăciune în nas/ gură
• Rinită
• Congestie nazală

Beneficiile utilizării terapiei CPAP

• Reduce tulburările de somn
• Îmbunătățește calitatea somnului
• Stopează sforăitul
• Reduce cefaleea matinală
• Reduce somnolența diurnă
• Îmbunătățește performanța profesională
• Îmbunătățește reflexele căilor respiratorii superioare

 Când vom resimți efectele CPAP?

Efectele CPAP terapiei vor apărea la scurt timp de la inițierea acesteia. Mai multe studii au demonstrat că efectul maximal se observă în aproximativ 2 săptămâni. Dacă după 2-4 săptămâni nu dispare somnolența , atunci trebuie de consultat medicul somnolog și de stabilit cauza acesteia.

Cum funcționează BiPAP?

Dispozitivele BiPAP au două nivele de presiune continuă. BiPAP-ul în sine prezintă un compresor, care împinge în căile respiratorii aer atmosferic sub presiune, nivelul căruia depinde de inspir și expir.  În circuitul de respirație al aparatului, este instalat un senzor care înregistrează eforturile respiratorii ale pacientului în timp. Din moment ce pacientul începe să inspire, dispozitivul crește presiunea tratamentului și îl ajută să inspire. La începutul expirației, dispozitivul reduce rapid presiunea și nu interferă cu expirația persoanei. Diferența dintre presiunea inspiratorie și presiunea expiratorie poate fi de 10-15 cm H2O. Astfel, se asigură ventilația auxiliară a plămânilor, în care volumul respirator crește, schimbul de gaze în plămâni se îmbunătățește și scade efortul depus de mușchii respiratori.

 BiPAP terapia este indispensabilă pentru pacienții care suferă de insuficiență respiratorie prin hipoventilație, atunci când cantitatea necesară de aer nu ajunge în plămâni pentru a se realiza schimbul de gaze dintre alveole și aerul atmosferic.

Indicații de utilizare BiPAP

• Sindrom de apnee obstructivă în somn în asociere cu sindrom de obezitate- hipoventilație, când hipoventilația alveolară persistă în ciuda terapiei cu CPAP
• Sindrom de apnee centrală în somn
• Boli neuromusculare (scleroza amiotrofică laterală)
• Insuficiență respiratorie acută/ cronică ca și complicație a unei bronhopneumopatii  obstructive  cronice
• Insuficiență respiratorie provocată de afecțiuni ale coloanei vertebrale (cifoscolioza)
• Intoleranța la terapia cu CPAP

Contraindicații de utilizare BiPAP

• Risc de aspirare a maselor vomitive
• Hipersalivație
• Aritmii
• Stări comatoase
• Traume sau arsuri la nivelul feței
• Sinuzită acută, otită acută
• Probleme de deglutiție
• Insuficiență respiratorie cu incapacitatea de a iniția respirația spontană

Efecte adverse

• Disconfort local
• Iritații
• Uscăciune în nas/ gură
• Rinită
• Congestie nazală

Beneficiile în urma utilizării BiPAP

• Nu doar înlătură obstrucția căilor respiratorii, dar și mărește volumul de aer inspirat, îmbogățind sângele cu oxigen și eliminarea bioxidului de carbon
• Permite menținerea unei terapii cu presiuni înalte de aer, ceea ce nu este posibil în CPAP-terapie.
• Diminuează sarcina asupra musculaturii respiratorii: ușurează inspirul și nu permite instalarea unui expir dificil.
• Oferă posibilitatea de a alege un regim terapeutic optim în dependență de necesitățile pacientului și conform diagnosticului stabilit.
• Permite sincronizarea relativ exactă a lucrului aparatului cu respirația pacientului.
• Restabilirea sensibilității normale a receptorilor respiratori la excesul de dioxid de carbon.

Practici pentru o experiență mai bună în terapia CPAP /BiPAP

1. Testează dispozitivul CPAP pentru perioade scurte, în timpul zilei (în timp ce citești o carte sau navighezi pe internet, pune masca pe față , încercând să te adaptezi la ea)
2. Utilizează CPAP în fiecare noapte (De fiecare dată când te culci, deprinde-te să folosești acest dispozitiv.)
3. Folosește apa salină pentru a ușura congestia nazală
4. Asigură-te că masca este fixată etanș și aplicată corect conform regiunii corespunzătoare.
5. Nu uita să cureți echipamentul pe care-l utilizezi (masca, curelușele, tubul)
6. În caz că apar probleme în timp ce utilizezi dispozitivul dat, adresează-te tehnicianului în somnologie.

Referințe:

• Continuous Positive Airway Pressure
• What is CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) Therapy?
• Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Therapy for Obstructive Sleep Apnea
• CPAP machines: Tips for avoiding 10 common problems
• Что такое БИПАП-терапия и как выбрать BIPAP-аппарат для дома?
• СиПАП или БиПАП – в чем отличия?
• BiPAP-терапия – Лечение методом создания двухуровневого положительного давления в дыхательных путях